Rino Liuzzi

Centro medico dell'Università di Rochester

I ricercatori hanno scoperto che i bambini che subiscono una lesione cerebrale traumatica (TBI), anche lieve, hanno più problemi emotivi e comportamentali rispetto ai bambini che non lo fanno.
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LA STORIA COMPLETA
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I ricercatori dell'Università di Rochester sono stati in prima linea negli sforzi per capire come i colpi alla testa colpiscono il cervello, incluso come le commozioni cerebrali cambiano la struttura del cervello. Ora i ricercatori del Del Monte Institute for Neuroscience hanno scoperto che i bambini che subiscono una lesione cerebrale traumatica (TBI), anche lieve, hanno più problemi emotivi e comportamentali rispetto ai bambini che non lo fanno.
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"Questi colpi alla testa sono difficili da studiare perché in gran parte dipende dal ricordo di un infortunio poiché gli impatti non richiedono tutti una visita da un medico", ha affermato Daniel Lopez, Ph.D. candidato nel programma Epidemiology e primo autore dello studio pubblicato oggi su NeuroImage . "Ma essere in grado di analizzare i dati longitudinali di un'ampia coorte e porre domande importanti come questa ci fornisce preziose informazioni su come un trauma cranico, anche lieve, influisce su un cervello in via di sviluppo".
I ricercatori hanno utilizzato la risonanza magnetica e i dati comportamentali raccolti da migliaia di bambini che hanno partecipato allo studio ABCD (Adolescence Brain Cognitive Development). Hanno rivelato che i bambini con un trauma cranico lieve hanno sperimentato un rischio aumentato del 15% di problemi emotivi o comportamentali. Il rischio era più alto nei bambini intorno ai dieci anni. I ricercatori hanno scoperto che i bambini che hanno avuto un colpo significativo alla testa ma che non soddisfacevano i criteri diagnostici per un trauma cranico lieve avevano anche un rischio maggiore di questi problemi comportamentali ed emotivi.
Il Centro medico dell'Università di Rochester è uno dei 21 siti di ricerca che raccolgono dati per lo studio ABCD del National Institutes of Health. Dal 2017, 340 bambini della grande area di Rochester hanno preso parte allo studio decennale che sta seguendo 11.750 bambini fino alla prima età adulta. Esamina come lo sviluppo biologico, i comportamenti e le esperienze influiscono sulla maturazione del cervello e su altri aspetti della loro vita, inclusi i risultati accademici, lo sviluppo sociale e la salute generale.
I ricercatori sperano che i futuri dati dello studio ABCD riveleranno meglio l'impatto che questi colpi alla testa hanno sulla salute mentale e sui problemi psichiatrici. "Sappiamo che alcune delle regioni del cervello associate ad un aumentato rischio di problemi di salute mentale sono influenzate durante un trauma cranico", ha affermato Ed Freedman, Ph.D., professore associato di Neuroscienze e co-principale ricercatore dello studio ABCD presso l'Università di Rochester. . Anche Freedman ha condotto questo studio. "Con più tempo e dati, speriamo di ottenere una migliore comprensione dell'impatto a lungo termine anche di un trauma cranico lieve".
Altri coautori includono Zachary Christensen, John J. Foxe, Ph.D., Laura Ziemer e Paige Nicklas, tutti membri del Frederick J. and Marion A Schindler Cognitive Neurophysiology Lab che fa parte del Del Monte Institute for Neuroscience presso l'Università di Rochester. La ricerca è stata supportata dal National Institute on Drug Abuse e dall'UR Intellectual and Developmental Disabilities Research Center.

Dall'età di cinque anni fino all'età adulta, il trauma è la principale causa di morte e molte lesioni traumatiche comportano lesioni cerebrali. Fortunatamente, la maggior parte delle lesioni cerebrali traumatiche sono lievi, ma tuttavia alcuni bambini subiranno una grave lesione cerebrale traumatica. La lesione cerebrale traumatica grave è una lesione cerebrale così grave da causare un basso livello di funzionalità cerebrale nell'individuo immediatamente dopo il trauma.
Quando viene identificata una grave lesione cerebrale traumatica, i medici si muovono rapidamente per garantire che il paziente sia in grado di respirare e abbia un flusso sanguigno sufficiente al cervello. Questi passaggi vengono presi perché il rischio principale di una lesione cerebrale traumatica è che il cervello non riceverà abbastanza sangue ossigenato, il che potrebbe portare a ulteriori danni cerebrali. Questo spesso includerà il posizionamento di un tubo di respirazione. Una volta che il paziente è stabile, i passaggi successivi consistono nell'identificare quale tipo di lesione cerebrale si è verificata. L'imaging dovrebbe essere eseguito per esaminare il cranio, la colonna

vertebrale, il cervello e il midollo spinale.
Spesso, i bambini che hanno subito una grave lesione cerebrale traumatica richiedono un monitor della pressione cerebrale. Questi monitor vengono posizionati praticando un piccolo foro nel cranio e inserendo il monitor. Un tipo di monitor è un monitor intraparenchimale che è un filo metallico che viene fatto passare nel tessuto cerebrale. L'altro tipo principale è un drenaggio ventricolare esterno; questo è un tubo di silicone morbido che viene fatto passare nel ventricolo cerebrale e utilizzato per monitorare la pressione e abbassare la pressione, drenando il liquido cerebrospinale.
A volte i pazienti hanno una lesione cerebrale traumatica che provoca la formazione di un coagulo di sangue, esercitando una pressione sul cervello. Questi pazienti possono aver bisogno di un intervento chirurgico chiamato  craniotomia  per rimuovere il coagulo di sangue e ridurre la pressione cerebrale. Occasionalmente, il cervello è danneggiato in modo così grave da causare un enorme gonfiore. Ciò potrebbe richiedere al chirurgo di rimuovere una parte del cranio per dare al cervello più spazio per gonfiarsi. Questo tipo di intervento chirurgico è chiamato  craniectomia .
I bambini che subiscono una grave lesione cerebrale traumatica richiederanno il ricovero in un'unità di terapia intensiva pediatrica (ICU) per un attento monitoraggio e osservazione. Una volta che i pazienti sono abbastanza sani da lasciare l'unità di terapia intensiva, generalmente vengono trasferiti in un reparto ospedaliero specializzato nella cura di bambini con condizioni neurologiche, dove i pazienti dovrebbero ricevere una terapia più intensa (tra cui terapia fisica, occupazionale, vocale, musicale, ricreativa e massaggi terapie). Allo stesso tempo, il riposo cognitivo, o riposo cerebrale, viene utilizzato per consentire la guarigione naturale del cervello.
Non è raro che i pazienti con lesioni cerebrali traumatiche gravi richiedano la riabilitazione ospedaliera prima di tornare a casa. Questo può essere fatto in ospedale, così il neurochirurgo può continuare a monitorare i progressi del bambino. Una volta a casa, la maggior parte dei pazienti richiederà ancora una riabilitazione ambulatoriale per massimizzare il loro recupero, e il neurochirurgo e i medici della riabilitazione continueranno a vedere tuo figlio come paziente ambulatoriale.
Mentre una grave lesione cerebrale traumatica può certamente portare a una disabilità permanente, con il tempo e la riabilitazione, molti pazienti ottengono notevoli recuperi.

---LA GESTIONE DEL TRAUMA CRANICO - 

L'attuale gestione medica dei pazienti con trauma cranico comprende principalmente cure preospedaliere specializzate, cure cliniche intensive e riabilitazione a lungo termine, ma manca una gestione efficace clinicamente provata con agenti neuroprotettivi per limitare le lesioni secondarie o migliorare la riparazione --. L'enorme onere del trauma cranico, tuttavia, supporta chiaramente la necessità di tali agenti o approcci neuroprotettivi e/o neurorestitutivi. Tuttavia, tradurre promettenti benefici preclinici in ambito clinico si è dimostrato difficile. I deludenti studi clinici di fase III possono essere dovuti all'eterogeneità della popolazione di pazienti con trauma cranico e alla variabilità degli approcci terapeutici. Tuttavia, ci sono molti aspetti che devono essere considerati prima e durante gli studi clinici. In primo luogo, prima della traduzione di un agente nella sperimentazione clinica, le prove precliniche dovrebbero essere sufficientemente solide, basate su esperimenti multipli, preferibilmente in diversi modelli, e includere vie e dosi di somministrazione ottimali, dosi singole rispetto a dosi multiple, dose in bolo rispetto all'infusione continua e finestre terapeutiche. Dovrebbe essere eseguita anche un'ampia valutazione farmacocinetica dei potenziali agenti neuroprotettivi nel cervello danneggiato, assicurando un'adeguata penetrazione nei tessuti una volta che l'agente è stato studiato negli studi di efficacia. In secondo luogo, sebbene siano state identificate molte cascate fisiopatologiche che inducono lesioni secondarie, rimane incerto quale e dove queste cascate siano attive nei singoli pazienti con trauma cranico dopo la lesione. Inoltre, alcuni percorsi possono inizialmente essere dannosi, ma possono essere protettivi nelle fasi successive. Pertanto, la traduzione efficace degli agenti negli studi clinici richiederà probabilmente un approccio più meccanicistico, ovvero solo i pazienti con la comprovata presenza di un determinato meccanismo fisiopatologico sono inclusi negli studi che valutano un composto che interferisce con questo particolare meccanismo. Terzo, molte cascate fisiopatologiche possono contribuire al danno secondario dopo trauma cranico. I trattamenti combinati possono fornire migliori benefici. Queste potenziali combinazioni includono agenti (p. es., prodotti farmaceutici o citochine) o cellule (p. es., MSC, cellule staminali neurali) o altri approcci (stimolazione fisica o elettrica). In quarto luogo, l'inadeguatezza nella progettazione e nell'analisi degli studi clinici può influire sull'esito. È giustificata un'analisi più sensibile dell'esito nei nuovi studi clinici, con un ruolo importante per le misure degli esiti surrogati e per i nuovi tipi di analisi degli esiti. È probabile che l'ulteriore sviluppo di trattamenti basati sull'evidenza e l'implementazione di questi suggerimenti migliorino la possibilità che agenti sperimentalmente efficaci mostrino risultati positivi nei futuri studi clinici. Queste potenziali combinazioni includono agenti (p. es., prodotti farmaceutici o citochine) o cellule (p. es., MSC, cellule staminali neurali) o altri approcci (stimolazione fisica o elettrica). In quarto luogo, l'inadeguatezza nella progettazione e nell'analisi degli studi clinici può influire sull'esito. È giustificata un'analisi più sensibile dell'esito nei nuovi studi clinici, con un ruolo importante per le misure degli esiti surrogati e per i nuovi tipi di analisi degli esiti. È probabile che l'ulteriore sviluppo di trattamenti basati sull'evidenza e l'implementazione di questi suggerimenti migliorino la possibilità che agenti sperimentalmente efficaci mostrino risultati positivi nei futuri studi clinici. Queste potenziali combinazioni includono agenti (p. es., prodotti farmaceutici o citochine) o cellule (p. es., MSC, cellule staminali neurali) o altri approcci (stimolazione fisica o elettrica). In quarto luogo, l'inadeguatezza nella progettazione e nell'analisi degli studi clinici può influire sull'esito. È giustificata un'analisi più sensibile dell'esito nei nuovi studi clinici, con un ruolo importante per le misure degli esiti surrogati e per i nuovi tipi di analisi degli esiti. È probabile che l'ulteriore sviluppo di trattamenti basati sull'evidenza e l'implementazione di questi suggerimenti migliorino la possibilità che agenti sperimentalmente efficaci mostrino risultati positivi nei futuri studi clinici. l'inadeguatezza nella progettazione e nell'analisi degli studi clinici può influire sull'esito. È giustificata un'analisi più sensibile dell'esito nei nuovi studi clinici, con un ruolo importante per le misure degli esiti surrogati e per i nuovi tipi di analisi degli esiti. 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Le fonti  delle informazioni 

https://www.sciencedaily.com/

www.ncbi.nlm.nih.gov/

fonte nationwidechildrens.org

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Traduzione e adattamento a cura del prof Rino Liuzzi - associazione AGEBEO - Amici di Vincenzo Onlus - www.agebeo.it